Возрождение, которое начинается с восстановления системы, а не с белой страницы
Министр здравоохранения Ракан Нассереддин объявил о восстановлении национальной структуры по организации донорства и трансплантации органов и подготовке необходимого имплементационного законодательства для возобновления операций, финансируемых министерством. Реклама может показаться технической. Тем не менее, это влияет на медицинскую цепочку, которая является одной из самых сложных, которые система здравоохранения может поддерживать: идентифицировать донора, подтвердить медицинские условия образца, координировать несколько команд, держать органы, выбирать реципиентов, выполнять трансплантацию и следить за жизнью.
Ливан не открывает это лекарство. Он постепенно построил национальный эксперимент со структурой, посвященной донорству и трансплантации органов и тканей человека. Эта организация работала годами, прежде чем ее деятельность была постепенно парализована. Финансовый кризис, спровоцированный с 2020 года, пандемия, неадекватность и нерегулярность бюджетов, а затем исчезновение центральной фигуры в схеме ослабили систему, которая уже зависела от постоянной координации между министерствами, больницами, врачами, лабораториями, семьями и религиозными властями.
Таким образом, объявленное возрождение не предполагает открытия новой программы. Она состоит в том, чтобы восстановить уже существующую архитектуру, понять, почему она почти остановилась, и выяснить, способно ли государство сегодня финансировать не только хирургическую операцию, но и все, что делает эту операцию возможной.
1999 год: создание национальной системы
Национальная комиссия по трансплантации органов была создана в 1999 году решением министров No 1:59. Другие решения затем организовали последовательные административные советы, особенно в период с 2005 по 2009 год. Такая институционализация необходима. Трансплантация не может быть основана исключительно на инициативе хирурга или больницы. Это требует общих правил сбора, согласия, выбора получателей и потока информации.
В том же году, в ночь с 23 на 24 января 1999 года, в Университетскую больницу Хаммуд в Саиде, под руководством кардиохирурга Мохаммада Сааба и в сотрудничестве с командой из больницы Ризк, была проведена естественная пересадка сердца. Этот эпизод относится к медицинской памяти страны, которая тогда обладала человеческими и больничными навыками, необходимыми для выполнения вмешательств очень высокого уровня.
Однако проблема была шире, чем хирургия. Для того чтобы национальная программа функционировала, необходимо незамедлительно сообщать о смерти, которая может привести к пожертвованию, проверять медицинские критерии, сопровождать семью, иметь группы по сбору средств и безотлагательно идентифицировать совместимых получателей. Одноступенчатый отказ может сделать орган непригодным для использования. Функция национальной структуры заключалась именно в увязке этих субъектов.
Проблема была не только в медицине: необходимо было создать культуру дарения
Программа быстро обнаружила, что медицинской компетентности недостаточно. Донорство органов влияет на смерть, тело, семью и религиозные убеждения. В 2006 году опрос 2500 человек показал, что 52 процента выступают за пожертвование, а 22 процента против. Религия стала первым основанием для отказа. Этот результат стал важной частью работы по повышению осведомленности.
В течение нескольких лет проводились кампании в школах, университетах и других общественных местах. Цель состояла не только в распространении донорских карт. Нужно было объяснить, что такое сбор, отличить дар после смерти от дара жизни, отреагировать на страхи семей и прежде всего получить ясное слово от религиозных авторитетов.
Эта стратегия привела к углубленному диалогу с лидерами общин. В 2015 году был подписан протокол о сотрудничестве с Епископальной комиссией по пастырскому здравоохранению в лице епископа Маруна Аммара. Затем, в мае 2016 года, работа привела к получению фетв, церковных писем и подписей от представителей сообщества на подарочных картах. Этот этап, проведенный в соответствии с мандатом министра здравоохранения Ваэля Абу Фаура, имел очень конкретную сферу: снять идею о том, что подарок автоматически будет противоречить религии.
В стране, где конфессиональное членство является частью общественной жизни, это признание было незаменимым. Семья, столкнувшаяся с жестокой смертью родственника, не успела начать богословские дебаты. Знание того, что его религиозный авторитет уже занял позицию, может уменьшить неопределенность, когда решение должно быть принято быстро.
С 2020 года цепь ломается в нескольких местах
Сокращение программы не объясняется ни одной причиной. Финансовый кризис ударил по государственным бюджетам и больницам. Трансплантаты требуют биологических исследований, тестов на совместимость, лекарств, специализированных групп и возможностей сохранения. Некоторые из этих расходов зависят от импортной продукции или дорогостоящих технологий. Когда государственное финансирование становится нерегулярным, вся цепочка становится хрупкой.
Пандемия Covid-19 добавила еще один перерыв. Кампании по повышению осведомленности были прерваны или сокращены, в то время как медицинские учреждения сосредоточились на чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения. Программа пожертвований также зависит от преемственности ее публичного присутствия. Когда кампании исчезают, регистрация уменьшается, семьи менее знакомы с предметом и сами профессионалы могут потерять некоторые рефлексы отчетности.
Бюджет национальной структуры тогда оставался недостаточным и нерегулярным. Недостаточно иметь легальное существование. Организация по трансплантации должна иметь постоянство, координаторов и оперативные средства при появлении потенциального донора, в том числе ночью или в выходные дни. Отсутствие стабильного финансирования превращает национальную структуру в устройство, неспособное реагировать со скоростью, необходимой для трансплантации.
Исчезновение Антуана Жоржа Стефана оставило человеческий вакуум
Помимо финансового и институционального кризиса, в конце 2024 года исчез профессор Антуан Жорж Стефан, медицинский директор и основатель национальной структуры. Его смерть создала вакуум лидерства в области, где накопленный опыт очень важен. Национальная координация работает не только с текстами; Он также основан на людях, которые могут работать вместе с командами из разных учреждений.
Эта зависимость от нескольких цифр сама по себе является институциональной слабостью. Надежная система должна пережить уход своего основателя. Поэтому объявленная новая структура должна избегать тиражирования чрезмерно персонифицированной организации. Он должен распределять обязанности, обучать координаторов, документировать процедуры и интегрировать несколько академических учреждений, чтобы операция не основывалась на одном человеке.
Исчезновение Стефана также напоминает о потере навыков в ливанской системе здравоохранения после кризиса. Трансплантация требует хирургов, анестезиологов, реакторов, нефрологов, кардиологов, иммунологов, специализированных медсестер и техников. Поэтому при перезапуске необходимо будет проверить не только наличие текстов, но и наличие необходимых групп, которые могут быть мобилизованы.
Оплаты сделки недостаточно
Объявление о собственности департамента на операции является одним из самых очевидных препятствий: стоимость. Но трансплантация не может финансироваться как изолированный хирургический акт. Перед вмешательством реципиент должен пройти обследование и быть зачислен в систему для определения приемлемости. Когда орган становится доступным, необходимо быстро провести необходимые тесты. После трансплантации пациента следует контролировать и лечить, чтобы предотвратить отторжение.
Поэтому реальная стоимость распределяется на несколько периодов. Существует стоимость до трансплантации, стоимость сбора и транспортировки, операционная стоимость и стоимость после вмешательства. Программа, которая финансирует госпитализацию, но позволяет пациенту оплачивать обследования или лекарства, необходимые для последующего наблюдения, создает неполное покрытие. Выживание трансплантата зависит именно от этой непрерывности.
В ведомстве также должны будут уточнить, как будут оплачиваться больницы. Если государственные возмещения слишком поздно, учреждения могут неохотно нести значительные расходы. Таким образом, восстановление требует определенной финансовой процедуры, достаточно быстрой, чтобы медицинское решение не было парализовано страхом неоплаченного счета.
Умерший донор – самое сложное звено для восстановления
Часть трансплантации может быть выполнена живыми донорами, особенно при некоторых пересадках почек. Но комплексная национальная программа также зависит от донорства после смерти. Именно здесь координация становится наиболее сложной. Необходимо быстро выявить совместимые медицинские ситуации, применить юридические и медицинские критерии, связаться с семьей и организовать сбор в течение очень короткого времени.
Поэтому согласие является центральным элементом. Донорские карты и информационно-пропагандистские кампании могут выражать волю, но практическое функционирование зависит от правовой базы и того, как вовлечены семьи. Больничная команда, столкнувшаяся с скорбящей семьей, должна быть в состоянии объяснить процесс точно, без давления и двусмысленности.
Доверие очень важно. Любое подозрение в фаворитизме при выделении органов может разрушить программу. Поэтому новая структура должна будет установить транспарентные критерии для списков ожидания и распределения. Медицинская помощь, совместимость и правила должны быть известны. Социальный статус, отношения или финансовые возможности не могут стать неявными критериями.
Региональные цифры показывают, что представляет собой организованная система
Арабские эксперименты, приведенные в досье, дают полезные порядки величины, не допуская прямой классификации. В Объединенных Арабских Эмиратах по состоянию на 12 августа 2026 года в рамках программы «Хайат» было зарегистрировано более 39 000 доноров и с момента ее создания было проведено более 1195 трансплантаций. Эти цифры не означают, что 39 000 зарегистрированных фактически дали орган; они измеряют базу добровольцев и совокупный объем операций.
В Тунисе, по оценкам, опубликованным 17 мая 2026 года, в списках ожидания трансплантации почки было более 1500 пациентов, по сравнению с примерно 16 000 зарегистрированных доноров. Опять же, эти категории не сопоставимы напрямую с категориями Объединенных Арабских Эмиратов или Ливана. Некоторые цифры измеряют регистрацию, другие — трансплантацию или ожидание пациентов.
Интерес к этим примерам есть и в других местах. Они показывают, что современная программа основана на регистрах, данных и способности отслеживать потенциальных доноров и получателей одновременно. Поэтому ливанскому восстановлению придется представить свои собственные обновленные данные. Сколько пациентов ждет трансплантацию сегодня? Сколько из них имеют право? Сколько доноров зарегистрировано? Сколько больниц могут выполнить каждый вид вмешательства? Без этих данных невозможно спланировать потребности.
Первые месяцы будут архитектурными, пока не обещают
Ракан Нассереддин заявил, что новая структура должна в ближайшее время провести свои первые заседания и подготовить необходимые исполнительные указы для организации сектора. Этот шаг менее заметен, чем успешная трансплантация, но он определит, что следует. Следует уточнить состав организации, медицинские и административные обязанности, отношения с больницами и механизмы финансирования.
Новая архитектура также должна будет учитывать уроки предыдущей остановки. Иногда бюджета недостаточно. Структура без организованной преемственности уязвима. Специальные информационно-просветительские кампании не заменяют осуществляемую стратегию. А государственное управление операцией должно быть связано с проведением экспертиз и последующей деятельностью.
Поэтому задача состоит в том, чтобы перейти от объявления к реальной операционной цепочке. В день выявления потенциального донора в больнице системе необходимо будет знать, кому звонить, кому проверять критерии, с кем обращаться в семью, кто организовывать анализы, как подбирается реципиент, кто проводить операцию и кому платить за каждый шаг. Именно в этот момент мы узнаем, действительно ли существует структура.
Восстановление доверия к медицине
Ливану удалось изменить подход к вопросу о донорстве органов путем привлечения врачей, государственных учреждений, школ, университетов и религиозных органов. Это строительство заняло годы. Его ослабление показывает, что культура дарения никогда не приобретается окончательно. Когда учреждения исчезают из общественного пространства, тема снова отдаляется, и семьи оказываются одни перед лицом чрезвычайно трудного решения.
Таким образом, перезапуск должен возобновить работу по повышению осведомленности практически одновременно с работой по регулированию. Он должен будет объяснить процедуры, вспомнить полученные религиозные позиции, обучить больничные команды и показать, что присвоение органов основано на справедливых правилах. Доверие не определяется решением министров.
Страна по-прежнему обладает необходимой историей, навыками и опытом для восстановления этого механизма. Но ставка сейчас более требовательна, чем в 1999 году. Вопрос уже не в том, чтобы доказать, что Ливан знает, как проводить трансплантации. Она должна продемонстрировать, что она может поддерживать учреждение, способное функционировать, несмотря на кризисы, финансировать всю цепочку ухода и пережить уход людей, которые ее создали. Поэтому успех не будет измеряться объявленной первой операцией. Он будет измерять способность сделать эту первую операцию началом устойчивой системы.
Комментарии