Старый проект возвращается к тому моменту, когда доступ к медицинской помощи стал критическим
Ливан возвращает на стол старый, но гораздо более неотложный проект, связанный с экономическим коллапсом: предоставление медицинского обслуживания людям, которые не пользуются никаким существующим режимом защиты. Цель состоит не в том, чтобы создать дополнительное страхование для сотрудников, уже связанных с системой, а в том, чтобы создать сеть для тех, кто остается вне системы. Предложение сейчас находится на рассмотрении совместных парламентских комитетов, и вопрос, который является условием для всех остальных: как мы можем финансировать систему здравоохранения в государстве, ресурсы которого остаются ограниченными?
Изученный принцип основан на индивидуальном взносе, эквивалентном примерно 5 процентам минимальной заработной платы. Взамен получатели будут иметь доступ к корзине услуг, включая профилактику, госпитализацию в государственных или частных учреждениях, диализ и некоторые тяжелые методы лечения. Таким образом, проект нацелен на расходы, которые могут стать катастрофическими для домохозяйства, когда они будут оплачиваться напрямую.
Однако речь идет не только об уровне взносов. План медицинского страхования должен знать, кто является аффилированным лицом, какой уход возмещается, по какой ставке, в каких учреждениях и под чьим контролем. Это также должно помешать нескольким организациям финансировать один и тот же акт или, наоборот, чтобы каждый из них отказал пациенту. Именно эта административная архитектура будет определять, станет ли проект реальной социальной защитой или дополнительным механизмом в уже фрагментированном ландшафте.
Пять процентов минимальной заработной платы: взнос, который должен оставаться приемлемым
Выбор взноса, составляющего около 5% от минимальной заработной платы, направлен на создание регулярного участия без повторения стоимости частного страхования. Но даже сумма, рассчитанная на минимальную заработную плату, может сильно повлиять на домохозяйства с нерегулярными доходами. Некоторые из них работают в неформальной экономике, живут на сезонные доходы или не имеют стабильной месячной заработной платы. Поэтому сбор так же важен, как и сама ставка.
Система, разработанная только вокруг классического сотрудника, может оставить в стороне именно тех, кого он хочет защитить. Следует предусмотреть положение для самозанятых лиц, пожилых людей, не имеющих достаточной пенсии, безработных, семей с несколькими членами, работающих без декларации, и лиц, доходы которых сильно различаются. Проект также должен определить, является ли вклад индивидуальным или семейным, и как обращаются с детьми и иждивенцами.
Логика солидарности, наконец, предполагает, что взнос не только финансирует расходы человека, который платит в том же месяце. Медицинское покрытие взаимно увеличивает риск: здоровые люди способствуют финансированию больных. Поэтому для того, чтобы эта схема функционировала, она должна объединять достаточно большую популяцию и предотвращать аффилиацию только тогда, когда появляется серьезное заболевание.
Госпитализация, диализ и тяжелое лечение: корзина помощи в сердце устройства
Предусмотренная корзина включает несколько категорий основных услуг. Профилактика важна, потому что она может снизить стоимость некоторых заболеваний в будущем. Госпитализация является финансовым ядром схемы, особенно когда пациент должен быть принят в частное учреждение. Диализ является регулярным и жизненно важным расходом, который нельзя прерывать. Наконец, некоторые тяжелые методы лечения, особенно против рака и серьезных заболеваний, упоминаются среди потребностей, которые необходимо охватить.
Этот список сразу же поднимает вопрос о потолках и протоколах. Медицинское покрытие не может абстрактно обещать оплатить «рак» или «госпитализацию». Он должен определять соответствующие лекарственные средства, медицинские показания, возмещаемые тарифы и процедуры авторизации. Без точных правил расходы могут стать неконтролируемыми, и пациенты слишком поздно обнаруживают, что некоторые действия не покрываются.
Выбор институтов будет не менее чувствительным. Ливан имеет большой частный госпитальный сектор, но финансовые отношения между государством и больницами часто были отмечены задержками в оплате. Новый режим будет заслуживающим доверия только в том случае, если учреждения будут знать, когда они будут возмещены. В противном случае пациент может по-прежнему сталкиваться с претензиями о предоплате, что покрытие точно должно уменьшиться.
Одиннадцать налогов и сборов привлекут около 130 миллионов долларов
Основной проект предполагает финансирование. В подготовительных материалах были рассмотрены одиннадцать налогов или сборов, которые могут принести около 130 миллионов долларов. Эта цифра дает порядок величины потребности, но она не затрагивает вопрос устойчивости. Рецепт может быть важен в течение одного года и уменьшаться в течение следующего. Система здравоохранения должна продолжать платить за уход, даже когда налоговые поступления замедляются.
Использование одиннадцати различных источников может обеспечить полезную диверсификацию. Это позволяет избежать того, что только один налог несет все финансирование. Но это также может сделать механизм непрозрачным, если доходы распределяются в нескольких юрисдикциях и их распределение не гарантируется. Поэтому вопрос не только в том, сколько каждый образец может принести. Важно знать, будут ли деньги фактически выплачены в фонд, по какому графику и с какой защитой от его использования для других бюджетных целей.
США также должны быть связаны с фактическим числом бенефициаров и средней стоимостью медицинской помощи. Если членство выше, чем ожидалось, расходы могут превышать доходы. Если она слишком слаба, принцип взаимности становится менее эффективным. В связи с этим в рамках проекта должны быть составлены актуарные оценки, позволяющие учитывать возраст застрахованных лиц, частоту госпитализаций, хронические заболевания и стоимость лекарств.
Риск создания нового тела в уже фрагментированной системе
Ливан не начинается с нуля. В нем уже есть Фонд национального социального обеспечения, схемы охвата различных категорий госслужащих и механизмы, финансируемые Минздравом для лиц без страховки. Добавление новой структуры без уточнения ее взаимоотношений с этими организациями может скорее увеличить, чем уменьшить фрагментацию.
Поэтому одним из обсуждаемых вопросов является вопрос об органе управления. Минздрав имеет опыт ухода за несостоявшимися пациентами, но действует в рамках государственного бюджета. Социальное обеспечение имеет более традиционную структуру страхования и административную сеть, но уже имеет свои ограничения. Выбор прямого управления, автономного фонда или связи с существующими учреждениями будет иметь последствия для административных расходов и скорости обработки.
Прежде всего, проект должен предотвратить дублирование. Лицо, уже охваченное страховкой, не должно финансироваться второй раз по новой схеме. Для этого необходимы совместимые базы данных и надежная идентификация застрахованных лиц. В системе, где публичная информация часто рассеивается, это техническое измерение может стать одним из самых важных препятствий.
Кризис изменил смысл всеобщего охвата
До финансового коллапса значительная часть домохозяйств могла поглощать определенные медицинские расходы напрямую или приобретать частную страховку. Кризис уменьшил эти возможности. Доходы потеряли ценность, в то время как многие медицинские процедуры, оборудование и лекарства остаются привязанными к доллару. Незапланированная госпитализация может дестабилизировать семейный бюджет в течение нескольких дней.
Всеобщий охват — это уже не просто дискуссия об улучшении социального государства. Это становится ответом на непосредственный экономический риск. Семья может отложить консультацию, отказаться от обследования или прекратить лечение, потому что она не может заплатить. Человеческие затраты затем появляются в ухудшении заболеваний, но финансовые затраты также увеличиваются, когда болезни, которые можно было бы лечить на ранней стадии, в конечном итоге требуют тяжелой госпитализации.
Именно поэтому профилактика, предусмотренная в корзине ухода, заслуживает реального, а не символического места. Финансировать только больницу — значит вмешиваться, когда болезнь уже запущена. Регулярные консультации, скрининг и последующее наблюдение могут уменьшить некоторые осложнения и, следовательно, будущие расходы системы.
Решающий вопрос: постоянная правая или бюджетная помощь?
Система медицинского страхования имеет смысл только в том случае, если пациент может рассчитывать на него, когда он заболевает. Это отличает социальное право от разовой помощи. Если финансирование зависит от неопределенных переговоров по бюджету каждый год, бенефициары будут по-прежнему подвержены риску приостановки определенных льгот, когда государству не хватает ликвидности.
Конструкция пораженного рецепта точно разработана, чтобы избежать этой проблемы. Но законное распределение не всегда достаточно, если доходы низкие или переводы задерживаются. Поэтому проект должен будет включать резервные механизмы и правила для поддержания платежей в периоды финансовой напряженности.
Доверие также будет зависеть от прозрачности. Получатели и больницы должны знать о ресурсах, расходах, долгах и сроках погашения плана. В стране, отмеченной банковским кризисом и глубоким недоверием к финансовым учреждениям, запросить новый обязательный взнос без регулярной публикации счетов будет трудно принять.
Социальный проект, который становится тестом административного потенциала
Таким образом, эта проблема намного превышает 130 миллионов долларов, которые были запрошены. Ливан должен показать, что он может идентифицировать население, собирать взносы, управлять несколькими налоговыми поступлениями, заключать контракты с больницами, контролировать счета, покупать или возвращать лекарства и обрабатывать файлы без создания новой неуправляемой бюрократии.
Злоупотребления также должны контролироваться. Любая схема возмещения может быть подвержена переизбытку, неоправданной госпитализации или нескольким действиям. Медицинские и финансовые проверки должны быть достаточно строгими, чтобы защитить деньги системы, не превращая каждый запрос на помощь в бесконечный административный путь.
Цифровизация может играть важную роль, но она требует надежных данных и координации между учреждениями. Согласованная медицинская и административная документация позволила бы нам проверить принадлежность, действия, уже возмещенные и предписанные методы лечения. Без этой инфраструктуры возрастает риск дублирования и мошенничества.
Универсальный охват будет разыгран в деталях
Политический принцип легко сформулировать: ни один житель не должен быть лишен необходимой помощи из-за отсутствия покрытия. Реализация намного сложнее. Необходимо определить, кто платит, сколько, за какой уход и под какими полномочиями. Прежде всего, важно обеспечить, чтобы ресурсы следовали за увеличением расходов.
Таким образом, 11 предлагаемых сборов и цель в размере около 130 миллионов долларов являются началом обсуждения, а не его результатом. Устойчивость будет зависеть от фактически охваченного населения, корзины здоровья, ставок, согласованных с больницами, стоимости лекарств и способности контролировать расходы.
Если эти проблемы будут решены, проект может заполнить один из самых важных пробелов в ливанской социальной защите. Если они остаются размытыми, это может стать обещанием охвата, который пациенты обнаружат, когда им это нужно больше всего. Именно эта разница между письменным правом и доступной медицинской помощью является теперь реальной проблемой.
Комментарии